保険医に想う
医療保険制度の改革が叫ばれて久しい．
当たり前のことだが，われわれ勤務医はその制度の下，登録された保険医療機関で診療に当たる保険医である．したがって，現行制度やその改革の動向に関心を持つのが当然であるが，遺憾ながら関心の薄い勤務医が少なくない．
そもそも日々の保険診療を，勤務医の多く，特に，若い医師は，適正に理解していないと考えさせられることが多い．
近年の医療財政の逼迫とあいまって，支払者側によるレセプト審査の厳しさは周知の事実である．
しかし，減点査定の多くは，担当医が保険診療ルールに習熟していれば避け得たであろう事由が多く，このことで頭を痛めている医療機関が多いのが現実である．
保険診療は契約医療であり，その範囲から逸脱する診療行為は契約外行為とみなされ，対価は支払われない．現行の保険診療ルール中，最新医学を学んだ医師として首を傾げ，不満を抱く事項は枚挙にいとまがないが，契約である以上は致し方ないことである．
無論，不備な点は改善を訴えなければならないのであって，その意味でも，保険医である勤務医がルールへの理解を深めることが第一歩である．
二十数年前，医師免許証交付後間もなく，保険医登録証が郵送されてきた記憶が筆者にもあるが，保険医が，わが国の医療保険制度や保険診療を適正に理解する目的で，その登録に際して，認定考査制や認定期間制の導入は一考に値するのではなかろうか．
多くの医療機関では，保険診療について勤務医への指導を繰り返している．勤務医部会でも保険診療研修会を定期的に開催しているが，肝心の若手医師の参加が少ないのに腐心しているのが現実である．
若手医師を派遣する立場にある大学でも，卒後教育の一環として，「保険医」に対して実効ある保険診療教育を望みたい．
（東大阪市立総合病院副院長 波多 丈）
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