第1279号（平成26年12月20日）

勤務医は地域医療連携推進の最大の障壁なのか？
宮崎県立日南病院　医療管理部医療連携科部長　木佐貫　篤

　「勤務医の連携への理解がなく困る」こう書くと日医会員の皆様からお叱りを受けそうだが，各地で医療連携実務者と意見交換すると必ず出てくる意見である．
　地域完結型医療が求められる現在，地域医療連携は必須のマネジメント項目である．
　その役割を担う地域医療連携室（名称はさまざま）は，看護師やメディカルソーシャルワーカー，事務職員からなる職種横断的な部署で，全国のほとんどの病院にある．連携室では紹介予約，紹介状／返書管理，退転院調整支援，地域連携パス事務局，各種研修会運営等の業務を行っている．
　それらの業務をスムーズに行うためにも，勤務医の理解が必要である．
　なぜ勤務医は地域医療連携の障壁なのか．
　一，病気そのものしか見えておらず，患者の入院前や退院後の生活に考えが及ばない．
　二，医師の発言は患者家族には決定的である．「この状態なら家に帰れない」と言われたら在宅医療は難しい．
　三，積極的治療からの方針転換ができず，その後の指針が示せない．
　背景には，本院のような地方病院の勤務医は在籍期間が短く，地域医師会へ加入せず，開業医との信頼関係がない，退院調整は煩わしいという考え，介護保険への理解不足，医師教育課程で医療連携を学んでいない，などの要因がある．
　今後，地域包括ケアシステムが求められる中で，勤務医にも在宅医や地域とのつながりが必要となる．各地で地域医療連携に取り組まれてきた結果，地域では多職種によるチーム医療が実践されつつある．
　勤務医にはチーム医療の一員として，退院前カンファレンスやさまざまな研修会に参加してもらいたい．
　「勤務医のおかげで在宅療養が順調にできている」そんな声が多く聞かれる日が来るといいなと思う．